Аллергический конъюнктивит у детей

В последнее время отмечается быстрый рост болезней аллергической природы. Сейчас они занимают третье место, уступая лишь злокачественным новообразованиям и патологии сердечно-сосудистой системы. Особой проблемой являются аллергические болезни глаз — орган зрения вовлекается в патологический процесс у каждого второго пациента. Самая распространенная форма — аллергический конъюнктивит¹.

По разным данным, его встречаемость среди детей составляет около 15%, а у подростков может достигать до 40%. Зачастую аллергический конъюнктивит глаз у детей сочетается с ринитом и приводит к выраженному физическому и эмоциональному дискомфорту².

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ 

Основу патологического процесса играет сенсибилизация детского организма — повышенная чувствительность к определенным веществам (аллергенам). Первая встреча с ними не приводит к развитию аллергической реакции, но в организме образуются специфические антитела — иммуноглобулины (Ig) Е. Они прикрепляются к поверхности тучных клеток, расположенных на слизистой оболочке глаза (конъюнктивы) и носа. Эти клетки содержат в себе гранулы с веществами, при высвобождении которых запускается аллергическая реакция.

Второй и последующий контакт с аллергеном запускает саму аллергическую реакцию. Это связано с взаимодействием аллергена и иммуноглобулина на поверхности тучной клетки. После формирования комплекса аллерген-IgЕ происходит расщепление гранул с веществами и их высвобождение из тучной клетки. Этот процесс приводит к развитию аллергической реакции, реактивного воспаления и появлению клинических симптомов заболевания².

Аллергенами могут выступать различные вещества: бытовая химия, пыль, шерсть и перхоть животных, пыльца растений и многие другие. Существенную роль в развитии аллергического конъюнктивита также играет генетическая предрасположенность, неблагоприятные социально-бытовые условия и сопутствующие аллергические заболевания.

ВИДЫ И СИМПТОМЫ 

Основные клинические проявления аллергического конъюнктивита представлены жжением, зудом и болью в глазах, покраснением и отеком слизистой век, слезотечением и боязнью света. Еще один симптом — ощущение инородного тела в глазу, сопровождающееся резью. Аллергический конъюнктивит у ребенка имеет двусторонний характер и часто сочетается с ринитом (риноконъюнктивит). Вовлечение в воспалительный процесс слизистой носа приводит к появлению дополнительных симптомов — неприятные ощущения в носу (зуд, жжение), чихание, слизисто-водянистые выделения и затруднение носового дыхания.

С клинической точки зрения выделяют несколько форм конъюнктивита, каждая из которых имеет свои отличительные особенности:

• весенний;
• поллинозный;
• лекарственный;
• круглогодичный.

Весенний тип болезни чаще всего встречается в детском возрасте, особенно до 10 лет. В 95% случаев симптомы аллергического конъюнктивита у детей стихают к подростковому возрасту. У взрослых эта форма встречается крайне редко¹. Весенний конъюнктивит развивается в весенне-летний период, иногда имеет многолетнее течение с ежегодными обострениями. Для него характерно двустороннее поражение глаз, сочетающееся с усиливающимся зудом и сильной боязнью света.

Почти у всех детей с весенним конъюнктивитом патологический процесс распространяется на роговицу. Это явление может иметь точечный характер, а в тяжелых случаях проявляется образованием язвы на роговице. Исход заболевания в таких случаях — помутнение роговицы, соответствующее размерам бывшей язвы.

Появление симптомов поллинозного конъюнктивита соответствует нескольким периодам опыления растений: весеннему, летнему и летне-осеннему. Заболевание часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями (ринит, бронхиальная астма). Симптоматика развивается остро, начинается выраженным зудом глаз и реактивным отеком конъюнктивы.

Лекарственная форма аллергического конъюнктивита возникает после непосредственного контакта глаз с медикаментом (глазные капли), реже — на фоне системного применения лечебных средств (таблетки, уколы). Аллергическая реакция может развиться остро или подостро. В первом случае между симптомами конъюнктивита и применением лекарственных средств проходит не более часа. При подостром течении аллергия может развиваться через несколько дней или недель после контакта с аллергеном. При этой форме заболевания наблюдается выраженный отек слизистой и ощущение зуда за веками.

Для круглогодичной формы болезни характерен упорный зуд или жжение в глазах и слабое покраснение слизистой. При офтальмологическом осмотре у пациентов также выявляются скудные изменения в конъюнктиве. Заболевание имеет волнообразный характер, симптоматика, как правило, более выражена зимой, но могут наблюдаться обострения в весенне-летний сезон¹.

ДИАГНОСТИКА 

Один из важных этапов диагностики — сбор аллергологического анамнеза. Для определения конкретных аллергенов используются кожные пробы, а также исследование общих и специфических иммуноглобулинов Е в крови. Обязательным является офтальмологический осмотр ребенка. При необходимости проводят цитологическое и иммунологическое исследование слезной жидкости. При сочетании конъюнктивита с ринитом также проводят исследование ЛОР-органов (полость носа, придаточные пазухи, носоглотка)³.

СПОСОБЫ ТЕРАПИИ 

Лечение аллергического конъюнктивита у детей должно быть комплексным. Основные компоненты терапии — устранение или ограничение воздействия на организм аллергенов, местная и системная противоаллергическая терапия.

Базовыми элементами лечения являются антигистаминные медикаменты и глазные капли для детей. В аптеках имеется множество таблетированных антигистаминных препаратов, но не все из них одинаково эффективны и безопасны. Так, лекарства I поколения используются только в случае тяжелых форм заболевания, требующих внутривенного введения медикаментов. Это связано с их коротким терапевтическим эффектом и большим количеством нежелательных побочных реакций.

Лекарственные препараты II поколения обладают рядом преимуществ, таких как: минимизация седативного эффекта и длительность действия (до 24 часов).

Глазные капли для детей могут быть на основе антигистаминных средств, глюкокортикостероидов (гормонов) и других действующих веществ. Выбор препарата определяется тяжестью клинических симптомов. Глазные капли на основе гормонов в детском возрасте используются с осторожностью. Они имеют серьезные противопоказания из-за возможных побочных эффектов. Дополнительно могут использоваться местные сосудосуживающие средства и заменители слезы⁴.

Список литературы:

1.    Аллергический конъюнктивит: путеводитель для офтальмолога амбулаторного звена. Бржевский В.В. РМЖ «Медицинское обозрение» № 1(II) от 25.04.2018 стр. 74-79 https://www.rmj.ru/
2.    Лечение аллергического конъюнктивита у детей. Л.Д. Ксензова. В помощь врачу с 135-140 https://cyberleninka.ru/
3.    Canonica GW., Blaiss M. Antihistaminic, anti-inflammatory, and antiallergic properties of the nonsedating second-generation antihistamine desloratadine: a review of the evidence. World Allergy Organ J. 2011 Feb;4(2):47-53.
4.    Современный взгляд на терапию аллергических конъюнктивитов. Нарзикулова К.И., Миррахимова С.Ш., Сафаров Ж.О., Ибрагимова Н.Н. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018. Т14. № 4. С.938-941 https://cyberleninka.ru/