Аллергическая астма у ребенка

По данным эпидемиологических исследований, около 25% детского населения страдает одной из аллергических болезней. На бронхиальную (аллергическую) астму при этом приходится до 12% всех случаев.¹ Астма – это хроническое заболевание, которое является причиной значительных повседневных ограничений для ребенка. При тяжелых формах болезни страдает функция не только органов дыхания, но и других систем организма. Кроме того, аллергическая бронхиальная астма у детей приводит к детской инвалидности в 7% случаев.² Для того, чтобы заболевание не сопровождалось приступами удушья, ребенок должен получить адекватное лечение. Терапия заболевания комплексная и направлена на основные механизмы его развития.

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

Аллергическая астма у ребенка – это многофакторная патология. На ее развитие влияет как наследственная предрасположенность, так и факторы внешней среды. Если хотя бы один из родителей страдает бронхиальной астмой, то вероятность ее появления у ребенка повышается. Риск развития заболевания также зависит от следующих факторов:

• состояние плода во время беременности и родов – внутриутробная инфекция, пороки развития, недоношенность, гипоксия, наличие у беременной вредных привычек и погрешностей в питании;
• факторы внешней среды – раннее искусственное вскармливание, частые инфекционные заболевания, пассивное курение, жилищно-бытовые условия;
• наличие сопутствующих аллергических заболеваний (дерматит, ринит или другие), особенно их появление в первые годы жизни ребёнка. 

Механизм развития заболевания сложен. При воздействии аллергенов или других провоцирующих факторов (триггеров) происходит обструкция (сужение) бронхиального дерева. Нарушение проходимости бронхов связано с несколькими механизмами: повышенной секрецией слизи, отеком слизистой и спазмом мышечного слоя. Клинически это проявляется приступом удушья различной степени тяжести. 

Аллергенами может выступать пыльца растений, пыль, шерсть и перхоть домашних любимцев. Триггерами приступа удушья также являются резкие запахи, физические нагрузки, стресс, перепады температуры и ночное время суток. При повышенной чувствительности к пыльцевым аллергенам возможны сезонные обострения заболевания.
 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА

• шумное хрипящее или свистящее дыхание;
• короткие вдохи с длительными выдохами (экспираторная одышка);
• вынужденное положение сидя, с упором на руки (поза ортопноэ);
• участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. 

Вслед за приступом у ребенка может наблюдаться слабость, сонливость, боли в мышцах. Также возможно отделение вязкой прозрачной мокроты. При тяжелом приступе появляются признаки дыхательной недостаточности (синюшность кожных покровов, учащение сердцебиения). В межприступный период клинические проявления полностью отсутствуют. 

Частота клинических симптомов зависит от тяжести заболевания и объема получаемой терапии. Тяжелой считается астма, при которой наблюдаются ежедневные дневные и ночные приступы удушья. И даже такую форму астмы можно контролировать правильно подобранным лечением. 

Другим вариантом аллергической астмы у детей часто является периодический кашель без типичных приступов удушья. Приступообразный кашель чаще появляется внезапно в вечернее или ночное время суток. Он также может возникнуть на фоне физических нагрузок, особенно на свежем прохладном воздухе. Кашель продолжается от пары минут до нескольких часов, при этом общее состояние ребенка практически не страдает. 

Бронхиальная астма у грудных детей имеет тяжелое течение. Она сопровождается быстрым развитием дыхательной недостаточности. Кроме того, организм бурно реагирует на имеющееся заболевание, что приводит к нарушению функции жизненно важных органов. У новорожденных и грудничков наблюдаются затяжные симптомы, а лечение имеет более низкую эффективность, чем у детей старшей возрастной группы.³

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Основная цель терапии аллергической астмы – достижение полного контроля над симптомами заболевания и исключение приступов удушья. Важную роль в лечении играют взрослые, потому что дети не всегда способны оценить серьезность заболевания. Первый шаг – максимальное устранение аллергенов и других триггеров.  

Медикаментозное лечение аллергической астмы у детей состоит из двух элементов: терапия в периоды обострения и ремиссии. Известно, что до 40% пациентов с аллергическим ринитом страдают бронхиальной астмой и у 80-90% пациентов с бронхиальной астмой выявляется аллергический ринит.⁴ Поэтому при наличии у ребенка сопутствующих симптомов аллергии, например, заложенности носа, зуда кожи и слизистых или сыпи, назначается симптоматическое лечение. Для устранения этих проявлений используется группа антигистаминных препаратов. К ней относится и Эриус – антигистаминный препарат последнего поколения, разрешенный к применению у детей старше 6 месяцев. Он обладает выраженным противоаллергическим, противовоспалительным и противозудным действием и способствует устранению имеющихся симптомов аллергического ринита. 

Наиболее эффективными средствами для контроля заболевания являются препараты, которые обладают местным противовоспалительным действием (ингаляционные глюкокортикостероиды). Длительная терапия этой группой лекарственных средств позволяет снизить частоту и тяжесть обострений. Для контроля над астмой также могут назначаться и другие препараты, которые способствуют уменьшению воспалительного процесса в бронхах и препятствует бронхоспазму.