Аллергическая крапивница

Крапивница — группа распространённых заболеваний, которые могут возникать у людей любого возраста. Для них характерно развитие зудящих волдырей на коже, ангиоотёков или одновременно обоих проявлений ^[1].

Виды аллергической крапивницы

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, аллергическая крапивница наряду с контактной, дермографической и другими входит в общую группу крапивниц ^[1].

По длительности течения аллергическая крапивница, как и другие разновидности крапивниц, делится на две формы ^[1]:

• острая — развивается внезапно, длится менее 6 недель, при этом каждый из волдырей существует менее суток;

• хроническая — длится более шести недель и обычно протекает волнообразно, без постепенного ухудшения состояния. У взрослых и детей течение болезни схожее: у 10–30% пациентов ремиссия наступает в течение года. Однако более чем у 70% больных симптомы сохраняются дольше года, и примерно у 14% заболевание продолжается свыше пяти лет.

Хроническая крапивница представлена двумя формами ^[1]:

• cпонтанная — наиболее часто встречающаяся форма хронической крапивницы, волдыри и ангиоотёки возникают от известных и неизвестных причин;
• индуцируемая — проявления болезни возникают под действием конкретных провоцирующих факторов.

В зависимости от того, какие факторы провоцируют развитие хронической индуцируемой крапивницы, различают такие формы, как ^[1]:

• симптоматический дермографизм;
• крапивница, индуцируемая холодом;
• крапивница от давления;
• солнечная крапивница;
• крапивница, индуцируемая теплом;
• вибрационный ангиоотёк;
• холинергическая крапивница;
• контактная крапивница;
• аквагенная крапивница.

Какие же симптомы характерны для аллергической крапивницы?

Симптомы аллергической крапивницы

К основным симптомам аллергической крапивницы относят волдыри и ангиоотёк ^[1].

Волдырь — локальный отёк кожи, чаще всего окружённый красным ободком и сопровождающийся выраженным зудом или жжением. Его размеры могут быть разными. Кроме того, отдельные волдыри могут сливаться в зонах трения, например на бёдрах, плечах или в поясничной области, а на лице нередко почти не выступают над поверхностью кожи ^[1].

Цвет волдыря изменяется от бледно-розового до фарфорово-белого, особенно у детей. После этого волдырь постепенно бледнеет и исчезает в течение 1–24 часов без следов. При тяжёлом течении сыпь может покрывать практически всё тело и сопровождаться повышением температуры ^[1].

Ангиоотёк, в обиходе более известный как отёк Квинке, — разновидность крапивницы, при которой быстро развивается ограниченный глубокий отёк кожи и/или слизистых оболочек. Кожа в зоне поражения выглядит бледной и напряжённой, на ощупь плотная, при нажатии не образует ямки. Важным отличием ангиоотека от крапивницы является отсутствие зуда, пациенты чаще жалуются на чувство распирания или болезненность ^[1].

Чаще всего подобный отёк возникает асимметрично в областях с рыхлой подкожной клетчаткой — на веках, губах, щеках, половых органах, реже на конечностях или животе.

Особенности ангиоотёка зависят от его локализации: отёк слизистой носа вызывает чихание и затруднённое дыхание, при поражении губ и языка наблюдается их резкое увеличение и нарушение речи, отёк гортани проявляется осиплостью голоса и может приводить к затруднению дыхания ^[1].

При отеке гортани и нарушении дыхательной функции требуется незамедлительно обратиться к врачу.

Важно понимать, что может привести к появлению отёка и других симптомов крапивницы.

Причины аллергической крапивницы

Заболевание развивается из-за активации особых тучных клеток кожи и высвобождения гистамина и других провоспалительных медиаторов. Эти вещества расширяют сосуды, делают их более проницаемыми и вызывают приток жидкости и клеток иммунной системы в определённое место кожи. Вследствие этого на этом месте развиваются характерные волдыри, покраснение и зуд ^[1].

Запустить этот процесс могут разные причины. У части людей с хронической крапивницей могут выявить аутоиммунные реакции: собственные антитела организма ошибочно активируют тучные клетки. Кроме того, крапивницу могут спровоцировать инфекции, нарушения регуляции иммунных клеток, а также факторы, не связанные с иммунитетом ^[1]:

• холод;
• тепло;
• некоторые лекарства (например, обезболивающие или противовирусные препараты);
• контрастные вещества при обследованиях и пр.

Диагностика аллергической крапивницы

Диагноз ставится специалистом на основе внешних признаков — характерной сыпи и её особенностей, в том числе времени исчезновения. Врач уточняет, как долго и как часто появляются высыпания, что может их провоцировать и помогает ли лечение. В некоторых случаях могут быть проведены измерение давления, температуры тела и другие необходимые процедуры ^[1].

При необходимости для уточнения причин аллергической крапивницы могут быть назначены лабораторные исследования. В частности, среди них могут быть общий анализ крови, анализы на С-реактивный белок, общий IgE, биохимический анализ крови и другие, а также может быть проведена диагностика на возможные инфекции или паразитов ^[1].

При хронической крапивнице в диагностических целях могут быть проведены кожные пробы. При подозрении на индуцированную крапивницу, например холодовую или замедленную крапивницу от давления, для уточнения действия негативных факторов могут быть рекомендованы соответствующие провокационные тесты ^[1].

Ведение пациентов с острой крапивницей и в стандартных случаях хронической крапивницы может осуществляться врачом-педиатром или врачом-терапевтом, для уточнения диагноза и терапии в отдельных случаях рекомендуется консультация врача — аллерголога-иммунолога или врача-дерматовенеролога ^[1].

Какие подходы к лечению крапивницы существуют?

Лечение аллергической крапивницы у взрослых и детей

Важнейший этап лечения крапивницы — устранение негативных и провоцирующих факторов. По возможности отменяют подозрительные лекарственные препараты, проводят терапию выявленных инфекций и воспалительных процессов, диагностированных паразитарных заражений. При подтверждённой пищевой аллергии исключают провоцирующие продукты (т. н. элиминационная диета).

Для индуцируемых форм важно избегать специфических триггеров: перегревания и интенсивной нагрузки, давления и тесной одежды, охлаждения и холодных напитков, а при солнечной крапивнице — прямого солнца (необходимо использование средств с фотозащитой, закрытой одежды, головных уборов) ^{[1, 2]}.

В качестве симптоматического лечения крапивницы применяются антигистаминные препараты второго поколения без седативного эффекта — они способствуют уменьшению зуда и волдырей, действуют в течение суток и не вызывают сонливости. При хронической крапивнице такие препараты рекомендуется принимать регулярно ^[1].

При тяжёлом течении крапивницы или отсутствии эффекта к терапии рекомендуется обратиться к врачу ^[1].

Как снять зуд при аллергической крапивнице

Зуд при аллергической крапивнице возникает из-за действия гистамина и других веществ, выделяемых тучными клетками ^[2]. Универсальных средств от зуда нет, поэтому основным способом облегчить состояние остаётся избегание контакта с аллергеном и приём назначенных врачом антигистаминных препаратов, которые уменьшают проявления болезни независимо от её причины.

Профилактика аллергической крапивницы

Профилактика аллергической крапивницы направлена на поддержание ремиссии и предотвращение обострений. Она включает устранение или ограничение действия провоцирующих факторов (холода, жары, физических нагрузок, некоторых лекарств), контроль активности болезни с помощью специальных анкет и приём поддерживающей терапии ^[1].

В детском возрасте при необходимости вакцинации она проводится вне периодов обострений ^[1].

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.