Бронхиальная астма у детей
СОДЕРЖАНИЕ
- Классификация бронхиальной астмы у детей
- Причины бронхиальной астмы у детей
- Симптомы бронхиальной астмы у детей
- Приступ бронхиальной астмы у детей
- Аллергический ринит и его связь с бронхиальной астмой
- Диагностика бронхиальной астмы у детей
- Лечение бронхиальной астмы у детей
- Профилактика бронхиальной астмы у детей
- Список источников
Бронхиальная астма (БА) — наиболее распространённое хроническое заболевание лёгких у детей [1]. Понимание причин БА, способов её лечения и профилактики позволяет эффективно контролировать течение болезни.
Согласно мониторингу Департамента Минздрава России и ФГБУ «ЦНИИОЗ», в 2022 году в России было зарегистрировано около 1,591 млн пациентов с бронхиальной астмой. Среди зарегистрированных больных 229 тысяч составляли дети (0–14 лет), а 84 тысячи — подростки 15–17 лет [1].
Важно учитывать, что бронхиальная астма у детей часто связана с другими аллергическими заболеваниями, прежде всего с аллергическим ринитом, который может предшествовать развитию астмы или сопровождать её течение.
Это заболевание может протекать по разным сценариям, которые собраны специалистами в классификации.
Классификация бронхиальной астмы у детей
Согласно клиническим рекомендациям, классифицировать БА можно по целому ряду признаков [2].
По фенотипам, то есть по совокупностям проявлений болезни, БА делится на следующие виды [2]:
- Аллергическая (атопическая) БА. Как правило, она начинается ещё в детстве и почти всегда появляется вместе с другими аллергическими заболеваниями (например, аллергическим ринитом, экземой, пищевой аллергией и пр.). В основе этого типа астмы лежит воспаление, вызванное эозинофилами (один из видов белых кровяных телец), из-за чего она хорошо поддаётся лечению гормональными ингаляционными препаратами (ИГКС).
- БА у пациентов с ожирением. Астма на фоне ожирения часто проявляется тяжёлыми респираторными симптомами, однако имеет неэозинофильный фенотип воспаления.
В эту классификацию входят также неаллергическая БА, БА с поздним дебютом, БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей. Они встречаются преимущественно у взрослых пациентов или больных с долгой историей болезни [2].
По степени тяжести БА бывает лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой [2]. Если ребёнок уже проходит лечение, степень зависит от дозировок лекарств, которыми можно контролировать заболевание [2]. Если болезнь выявлена впервые, врач определит степень тяжести по совокупности признаков: частоте дневных и ночных симптомов, длительности и выраженности обострений, функциональным показателям организма и другим параметрам [2].
Одно из характерных свойств бронхиальной астмы — изменчивое течение, при котором состояние ребёнка может улучшаться или ухудшаться, а оценка тяжести болезни — пересматриваться в разные периоды жизни [2].
По уровню контроля БА делят на контролируемую, частично контролируемую, неконтролируемую [2]. Считается, что болезнь находится полностью под контролем, если выполнены следующие условия [1, 2]:
- Дневная симптоматика минимальна. Симптомы возникают не чаще двух раз в неделю (у детей до 6 лет — не чаще одного раза в неделю).
- Сохранён ночной покой. Ребёнок не просыпается из-за приступов астмы.
- Практически отсутствует потребность в экстренных препаратах. Средства для устранения симптомов используются не чаще двух раз в неделю (у детей до 6 лет — не чаще одного раза в неделю).
- Ребёнок полностью активен. У него нет ограничений в повседневной жизни и физической нагрузке, он может играть и бегать наравне со сверстниками без быстрой утомляемости.
Также в течении заболевания выделяют обострение и ремиссию [2]. Об обострении обычно говорят, если эпизоды БА учащаются и проходят тяжелее, чем обычно. Кроме того, обострением могут называть первое проявление заболевания [2].
Рассмотрим причины, по которым развивается бронхиальная астма.
Причины бронхиальной астмы у детей [1, 2]
| Внутренние причины | Внешние причины |
|---|---|
| Генетическая предрасположенность к атопии (развитию аллергических реакций) или бронхиальной гиперреактивности, недоношенность, роды с помощью кесарева сечения, избыточная масса тела и ожирение, мужской пол ребёнка (до 10 лет), дефициты витаминов D и Е, некоторые заболевания (в том числе коклюш, ветряная оспа, пневмония и пр.) | Аллергены, пассивное курение, воздействие некоторых медикаментов, загрязнение воздуха и пр. |
Триггерами развития заболевания могут стать стресс, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки и пр. [1].
Комплекс провоцирующих факторов приводит к развитию симптоматики БА.
Симптомы бронхиальной астмы у детей
К симптомам БА относят [1, 2]:
- свистящее дыхание;
- затруднённый выдох с ощущением страха, паники из-за невозможности выдохнуть;
- мучительный сухой кашель;
- потливость как проявление бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов из-за их сужения).
Эти признаки возникают или усиливаются ночью и под утро, при контакте с аллергенами или раздражителями, после физической или эмоциональной нагрузки, при приёме нестероидных противовоспалительных препаратов или изменении погоды. Температура тела при этом остаётся нормальной [1].
«У детей первых 5 лет жизни подозрительным признаком… является снижение активности ребёнка… Дети воздерживаются от интенсивных игр или упражнений, чтобы избежать развития симптомов. Ребёнок бегает, играет и смеётся с меньшей интенсивностью, чем другие дети; быстрее устаёт от прогулки, чаще просится на руки» [1].
Овсянников Дмитрий Юрьевич, педиатр, пульмонолог, иммунолог-аллерголог, д. м. н.
Дополнительно у части детей могут наблюдаться симптомы со стороны верхних дыхательных путей, характерные для аллергического ринита: чихание, заложенность носа, насморк, слезотечение [3].
Симптомы БА могут свидетельствовать о начале приступа.
Приступ бронхиальной астмы у детей
Под приступом БА понимают приступ удушья, который возникает из-за внезапного сужения дыхательных путей.
В своём развитии приступ проходит три последовательные стадии [1]:
1. Период предвестников. У детей может возникать за несколько часов или дней до удушья. Для него характерны симптомы, сходные с аллергическим ринитом или конъюнктивитом (чихание, заложенность носа, слезотечение), а также изменения в поведении (раздражительность, вялость, головная боль). Нередки жалобы на общую слабость, зуд кожи, першение в горле или сухой приступообразный кашель с ощущением стеснения в груди. У детей старшего возраста приступ часто начинается внезапно, без предвестников.
2. Период удушья. В разгар приступа развивается сильная одышка на выдохе (иногда и на вдохе) с ощущением острой нехватки воздуха. Чем младше ребёнок, тем сильнее будет проявляться этот симптом. Дыхание становится частым и свистящим, сердцебиение учащается.
Важно!
У детей младшего возраста приступ проявляется сильным беспокойством, они часто просятся на руки. У детей старшего возраста может наблюдаться характерная вынужденная поза: сидя или стоя, наклонившись вперёд с опорой на руки (о колени, край кровати или стол) [1].
3. Период обратного развития приступа. Состояние стабилизируется, появляются кашель с густой прозрачной мокротой (у детей старше 5–7 лет — малыши мокроту проглатывают), сонливость, слабость.
В качестве первой помощи при обострении обычно применяют назначенное врачом ингаляционное устройство. Родители должны знать, как им пользоваться, и уметь успокоить ребёнка, чтобы его тревога не усугубляла состояние. Детей старшего возраста нужно научить пользоваться ингалятором самостоятельно [1].
Ингаляционные препараты назначает врач после тщательной диагностики.
Аллергический ринит и его связь с бронхиальной астмой
Аллергический ринит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, возникающее при контакте с аллергенами. Он является одним из наиболее распространённых аллергических заболеваний у детей.
Основные симптомы АР [3]:
- чихание;
- заложенность носа;
- выделение слизи из носа;
- зуд в носу;
- зуд в области нёба;
- покраснение глаз;
- слезотечение.
Симптомы могут носить сезонный или круглогодичный характер и значительно снижать качество жизни ребёнка.
Аллергический ринит развивается при контакте с аллергенами: пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, плесень. Иммунная система реагирует на эти вещества как на опасные, что приводит к воспалению слизистой оболочки носа.
Аллергический ринит и бронхиальная астма рассматриваются как взаимосвязанные заболевания дыхательных путей:
- Аллергический ринит часто предшествует развитию бронхиальной астмы.
- Наличие ринита повышает риск формирования астмы.
- Нелеченый ринит может утяжелять течение астмы и способствовать более частым обострениям.
Воспаление при этих заболеваниях имеет сходные механизмы, затрагивая как верхние, так и нижние дыхательные пути.
Диагностика бронхиальной астмы у детей
Для постановки диагноза врач проводит комплексный анализ, включающий сбор анамнеза, клиническую картину, данные осмотра, результаты функциональных и аллергологических тестов, а также исключение иных патологий. Важным подтверждающим критерием служит положительный ответ на пробную терапию [2].
Лечение бронхиальной астмы у детей
Ключевая цель лечения БА — обеспечить долгосрочный контроль над симптомами и одновременно снизить риски обострений, необратимых изменений в бронхах и побочных действий лекарств [2].
Для лечения БА применяются медикаментозная, респираторная, аллерген-специфическая терапия. Очень важны элиминационные (исключающие) мероприятия, которые позволяют минимизировать контакт с триггерами приступов [2].
При наличии аллергического ринита важно учитывать его при выборе терапии, так как контроль симптомов верхних дыхательных путей может способствовать улучшению общего состояния ребёнка.
При аллергическом рините показано применение антигистаминных средств, например Эриус® с действующим веществом дезлоратадин. Он относится к последнему поколению антигистаминных препаратов, не обладает седативным действием* и показан для снижения симптомов при аллергическом рините и крапивнице. Для детей с 6-месячного возраста предназначен Эриус® в форме раствора [4], для детей старше 12 лет — таблетки Эриус® [5].
* Частота развития сонливости, согласно общей характеристике лекарственного препарата, составляет 0,01%.
Из средств альтернативной медицины допустимо применять только дыхательную гимнастику [2].
Профилактика бронхиальной астмы у детей
Чтобы предотвратить развитие бронхиальной астмы, необходимы [1]:
- Первичная профилактика — отказ матери от курения, контроль уровня витамина D во время беременности и кормления грудью.
- Вторичная профилактика — максимально возможное устранение факторов, которые могут спровоцировать обострение и ослабить контроль над болезнью.
- Третичная профилактика — меры по предупреждению осложнений.
Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.
