Аллергия у ребёнка

Аллергия у детей — это повышенная чувствительность  иммунной системы к определённым веществам  (аллергенам), при которой развивается воспаление и возникают неприятные симптомы ^[1].

Виды аллергии у детей

Среди аллергических заболеваний, которые наиболее часто отмечаются у детей ^[2]:

• атопический дерматит;
• бронхиальная астма;
• аллергический ринит;
• пищевая аллергия, связанная с иммуноглобулином IgE и проявляющаяся в том числе крапивницей.

Эти заболевания относятся к числу самых распространённых хронических состояний детского возраста и встречаются примерно у каждого пятого ребёнка ^[2]. 

Атопический дерматит — это наследственно обусловленное воспалительное заболевание кожи, с хроническим рецидивирующим течением. Болезнь обычно начинается в раннем возрасте, чаще до двух лет. Для неё характерны возрастные особенности высыпаний и сезонные колебания: ухудшение состояния в холодное время года и улучшение летом ^[3].

Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей. Чаще встречается аллергическая форма, которая начинается в детстве и сопровождается другими проявлениями аллергических реакций — дерматитом, ринитом или пищевой аллергией ^[4]. Риск бронхиальной астмы выше у детей, у которых ранее были диагностированы дерматит или пищевая аллергия ^[3].

Аллергический ринит у детей проявляется воспалением слизистой носа, которое возникает при контакте с аллергенами. По данным исследований, признаки этого состояния встречаются примерно у каждого десятого ребёнка младшего школьного возраста и у ещё большего числа подростков ^[5].

Пищевая аллергия у детей имеет множество разнообразных симптомов: от насморка до крапивницы. Она часто становится первым звеном так называемого атопического марша и может предшествовать развитию бронхиальной астмы. Хотя продукты питания редко выступают непосредственной причиной приступов астмы, у 5–10% пациентов возможна реакция на определённые продукты с появлением хрипов в лёгких ^[1].

У аллергии, как и у любого заболевания, всегда есть причины.

Причины аллергии у детей

Аллергия возникает, когда иммунная система реагирует на аллерген — вещество обычно безопасное. У ребёнка с наследственной предрасположенностью при повторном контакте с аллергеном иммунитет запускает так называемый вторичный ответ ^[1].

При этом тучные клетки выделяют особые вещества — медиаторы, что приводит к повреждению тканей и появлению симптомов аллергии. Такой процесс может протекать быстро — в течение минут после контакта (реакции немедленного типа) — либо проявляться через двое-трое суток (реакции замедленного типа) ^[1].

Развитие аллергии у детей связано с сочетанием наследственных факторов и внешних воздействий. При этом условно можно выделить факторы, которые повышают риск формирования болезни, и факторы, вызывающие обострения и поддерживающие симптомы (триггеры) ^[1].

Факторы, предрасполагающие к развитию аллергии ^[1]:

• наследственные особенности иммунного ответа, барьерной функции кожи и слизистых;
• обстоятельства раннего периода жизни (кесарево сечение, недоношенность, низкая масса тела, быстрый набор веса, короткий период грудного вскармливания);
• хронические заболевания дыхательных путей и пищеварительной системы;
• респираторные инфекции;
• воздействие табачного дыма и загрязнённого воздуха;
• приём некоторых лекарств (парацетамол, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства);
• стресс, физическая нагрузка, изменения погоды и пр.

Триггеры ^[1]:

• аллергены (пыльца, домашняя пыль, пищевые продукты и др.);
• загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений;
• химические раздражители (краски, аэрозоли и т. п.);
• респираторные инфекции;
• физическая нагрузка;
• резкие изменения погоды;
• лекарства (антибиотики и др.);
• стресс и сильные эмоциональные нагрузки;
• курение, включая пассивное.

В первые годы жизни чаще развивается пищевая сенсибилизация, а с возрастом всё большее значение приобретают вдыхаемые аллергены. Мелкие частицы аэрoаллергенов способны проходить через барьеры дыхательных путей, тогда как пищевые аллергены действуют в основном через желудочно-кишечный тракт ^[1].

Наиболее распространённые аллергены в детском возрасте ^{[1, 2]}:

• пыльца деревьев, луговых трав и сорных растений;
• домашняя пыль и пылевые клещи, шерсть и перхоть животных;
• плесневые грибы;
• белок коровьего молока, яйца, морепродукты, арахис;
• пух и перо;
• лекарственные препараты.

Как же проявляется аллергия у детей?

Симптомы аллергии у детей

Проявления аллергии зависят от вида аллергического заболевания и условно делятся на следующие группы ^{[1, 3]}:

• кожные — зуд, сыпь, сухость;
• респираторные — заложенность носа, чихание, кашель, свистящее дыхание, одышка, ощущение заложенности в груди;
• пищеварительные — диарея, запоры, колики;
• общие — раздражительность, утомляемость, снижение физической активности, головные боли.

Сбор жалоб ребёнка, наблюдений его родителей, а также осмотр играют ключевую роль в диагностике аллергии.

Диагностика аллергии в детском возрасте

Диагностика аллергии у детей основана на анализе жалоб, анамнеза, симптомов и использовании специальных лабораторных обследований ^[3–5].

Для уточнения причины заболевания могут быть проведены кожные пробы с аллергенами или определение специфических IgE в крови, что помогает выявить значимые аллергены ^[1]. При кожных проявлениях важнейшим методом диагностики является осмотр ^[3].

Лечение аллергии у детей

Лечение определяется конкретной формой аллергического заболевания. При установленной сенсибилизации к определённым аллергенам терапия обязательно должна начинаться ;элиминационных мероприятий, то есть действий по ограничению или прекращению контакта ребёнка с аллергеном ^{[1, 4]}.

Они могут включать следующие меры ^{[1, 3–5]}:

• исключение из рациона продуктов, содержащих аллергены;
• использование воздухоочистителей и специальных фильтров с их регулярной заменой или очисткой во избежание развития плесени;
• частая влажная уборка и проветривание помещений;
• ограничение контакта с домашними животными;
• удаление ковров, мягких игрушек, текстиля.

Медикаментозная терапия в зависимости от проявлений аллергии определяется врачом и может включать антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды местного или системного действия, а также другие средства ^[1].

При аллергическом рините маленьким пациентам может быть назначен кратковременный курс деконгестантов ^[5].

Лечение атопического дерматита в первую очередь включает наружную терапию с применением глюкокортикоидов и других средств для кожи, использование увлажняющих эмолентов ^[3].

Основой лечения бронхиальной астмы является ингаляционная терапия, включающая препараты для расширения бронхов и ингаляционные глюкокортикостероиды, уменьшающие воспаление ^[4].

В отдельных случаях при аллергическом рините рассматривается аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она основана на введении постепенно увеличивающихся доз значимого аллергена. Для этого используют стандартизированные пыльцевые и бытовые аллергены в виде подкожных инъекций или сублингвальных капель ^[1].

Если на фоне лечения симптомы сохраняются и остаются плохо контролируемыми, необходимо обратиться к врачу для определения дальнейшей тактики терапии.

Профилактика аллергии у детей

У детей период наибольших возможностей для профилактики аллергии приходится на время внутриутробного развития и раннее детство ^[1].

Меры профилактики включают ^{[1, 3, 4]}:

• у беременных женщин с пищевой аллергией — удаление аллергена из рациона;
• тщательный подбор молочной смеси для детей, находящихся на искусственном вскармливании;
• поэтапное введение прикорма;
• снижение воздействия табачного дыма на ребёнка;
• диспансерное наблюдение, обучение родителей и другие меры.

Вся предоставленная информация носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации специалиста. При наличии жалоб для диагностики и назначения лечения обращайтесь к врачу.