Особенности терапии аллергического ринита у взрослых

Оксана Михайловна Курбачева

Заведующая отделением бронхиальной астмы ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, д.м.н., профессор.

Аллергический ринит — это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE-опосредованная реакция, вызванная попаданием причинно-значимых аллергенов на слизистую оболочку полости носа и проявляющаяся основными клиническими симптомами:

Ринорея;
Заложенность;
Чихание;
Зуд.

Распространенность АР в РФ составляет 18–38%. Наибольшая заболеваемость сезонным аллергическим ринитом отмечается в Северокавказском, Южном, Поволжском, Уральском, Сибирском ФО. Проявления АР не угрожают жизни больного, но редко проходят незамеченными, поскольку в результате постоянно затрудненного носового дыхания может присоединиться головная боль, ощущение стекания, отделяемого по задней стенке, нарушения сна.

Таким образом, АР не должен рассматриваться как легкое заболевание, так как существенно сказывается на качестве жизни больных, а также является предрасполагающим фактором при развитии более тяжелых болезней.

Несмотря на доступность научно доказанных рекомендаций по лечению АР, таких как федеральные клинические рекомендации, врачи часто испытывают затруднение с постановкой диагноза, и назначении терапии, в связи с этим считаем целесообразным привести клиническое наблюдение для лучшего раскрытия проблематики.

Пациентка Ч., 20 лет

Обратилась за консультацией в ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России с жалобами: на заложенность носа, слизистые выделения из носа, чихание, жжение в полости носа, покраснение глаз, слезотечение, зуд век.

Из анамнеза известно, что в раннем детском периоде наблюдалась у педиатра по месту жительства с частыми респираторными заболеваниями. По рекомендации лечащего врача, в возрасте пяти лет, девочка поступила в школу фигурного катания. На фоне регулярных физических нагрузок отметила улучшение самочувствия, росла и развивалась согласно возрастным нормам. После победы в крупном соревновании пациентка приобрела дом в Краснодарском крае, на берегу моря. В августе 2022, во время летних каникул, отметила появление сухого кашля, повышение температуры до 37,5 С, выраженной заложенности носа, ринореи, приступообразного чихания, зуда в полости носа, век, слабость. Самостоятельно принимала парацетамол с положительным эффектом, мед с молоком, на третьи сутки общая температура тела нормализовалась, но заложенность носа, чихание, слизистые выделения из носа сохранялись.

Обратилась к оториноларингологу, при выявлении жалоб и анамнеза данного заболевания, доктор выяснил, что в настоящий момент в доме проживает кошка, а при передней риноскопии и эндоскопическом исследовании выявлен отек носовых раковин, серый цвет слизистой оболочки, большое количество пенистого секрета. После исключения вирусного происхождения, включая вирус SARS-CoV-2, симптомов ринита был выставлен предположительный диагноз: «Аллергический ринит», в связи с чем, рекомендована консультация аллерголога, для определения сенсибилизации и выбора дальнейшего лечения.

При осмотре аллергологом: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, гиперемия, отек век. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. По другим органам – без патологии.

Проведено аллергологическое обследование, в клиническом анализе крови выявлена:

Эозинофилия 10%;
Уровень общего IgE повышен до 500 МЕ/мл;
Специфические IgE к амброзии полыннолистной - высокой w1 - 9.45 kUA/I,
полыни горькой w5 - 1.22 kUA/I, лебеде чечевицевидной w15 - 0.09 kUA/I.,
домашняя пыль h1 0.47 kUA/I, домашняя пыль h2 0.30 kUA/I, перхоть кошки е1 0,22 kUA/I.

Таким образом, выявлена сенсибилизация, только, к аллергенам из пыльцы сложноцветных трав, и подтвержден диагноз: «Аллергический ринит. Аллергический конъюнктивит».

Учитывая молодой возраст пациентки, активный образ жизни

Необходимо подобрать современный, безопасный препарат, с быстрым началом действия, оказывающий действие на все симптомы, включая деконгестивный эффект, а также не вызывающий седативный и снотворный эффект.

В полной мере предъявленным требованиям соответствует Дезлоратадин, в дозировке 5 мг. в сутки 1 раз в день на 4 недели, обладающий всеми вышеперечисленными свойствами.

В дальнейшем, по достижении ремиссии АР (осенне-зимний период), рекомендовано проведение аллерген-специфической иммунотерапии.

Данный клинический случай демонстрирует, что дебют заболевания был вызван резким изменением климатических условий, увеличением количества пыльцы в воздухе. Назначение Дезлоратадина позволило начать терапию в острой фазе, достигнуть купирования симптомов болезни, и продолжить тренировки в обычном режиме.

Часто на фоне аллергии создаются условия для присоединения вторичной инфекции или возникновения инфекционного заболевания, но быстрая диагностика позволяет начать своевременную, адекватную терапию, с использованием эффективных и безопасных антигистаминных препаратов, что существенно снижает риск развития тяжелых форм болезни и позволяет избежать возможных осложнений.

Список источников:

1. Аллергический ринит: клинические рекомендации / Емельянов А.В. [и др.]; под редакцией А.С. Лопатина и В.В. Шиленковой. –СПб.: Скифия-принт; М.: Профмедпресс, 2022. – 66 с.

2. Инструкция по медицинскому применению препарата Эриус (П №014704/01, П N014704/02).