Что скрывает зуд?

Наряду с гистамином, который традиционно рассматривался как основной медиатор зуда, сейчас уже доказана роль таких посредников, как субстанция Р, протеазы, ацетилхолин, некоторые цитокины, фактор активации тромбоцитов, лейкотриены и серотонин в развитии зуда.^1,2

Выделяют несколько типов зуда в зависимости от ведущего медиатора: гистамин-зависимый (гистамин-индуцированный) и гистамин-независимый (негистаминергический) зуд, которые опосредованы различными сигнальными путями через TRP каналы (transient potential channels — каналы с транзиторным рецепторным потенциалом).^3-5

При каких нозологиях может возникать зуд?

Гистамин-зависимый зуд —

чаще острый зуд при аллергических заболеваниях^2,6,11,19

Гистамин-независимый зуд — хронические формы зуда^9,10

Поговорим о терапии разных типов зуда

Лечение основного заболевания — наиболее эффективный способ устранения зуда, но не всегда возможно сделать это быстро. Тогда в ход идет симптоматическая терапия, как медикаментозная (местная и системная), так и немедикаментозная (увлажнение кожи, охлаждение, снижение общего уровня стресса и тревоги).

Мы знаем, что гистамин в основном вызывает зуд при аллергических заболеваниях, в связи с чем антигистаминные препараты (АГП) являются неотъемлемой частью их терапии¹¹.

Серотонин — ключевой компонент зуда при истинной полицитемии, уремии, холестазе и лимфоме; он также участвует в развитии зуда, вызванного применением морфина. Противозудное лечение при этих состояниях состоит из препаратов, подавляющих действие серотонина: ципрогептадина, пизотифена, пароксетина и ондансетрона¹¹.

Современные данные позволяют предполагать, что, используя АГП, мы достигаем не только прямого эффекта нарушения взаимодействия гистамина с его рецепторами, но и косвенно влияем на метаболизм и экспрессию других медиаторов пруритогенеза:

подавление высвобождения провоспалительных медиаторов (гистамина, лейкотриенов)
снижение экспрессии адгезионных молекул (ICAM-1 и Р-селектина)
снижение экспрессии некоторых цитокинов (ИЛ 4, 6, 8, 13, гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора)

У 86% пациентов с крапивницей было отмечено снижение чувства зуда после терапии оригинальным дезлоратадином¹⁵

Дизайн исследования

Пациенты также отметили уменьшение выраженности нарушений сна и повседневной активности после терапии оригинальным дезлоратадином¹⁵

Влияет ли режим дозирования АГП на выраженность симптомов и качество жизни пациентов?

У пациентов с ХИК, которые принимали оригинальный дезлоратадин ежедневно, количество дней с умеренным или тяжелым зудом было в 2 раза ниже, чем у тех, кто принимал по требованию. Также они отметили более выраженное улучшение качества жизни¹⁶.

Дизайн исследования

Состав и способ применения препарата Эриус©

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой¹⁷

Содержат 5 мг дезлоратадина.

Взрослым и детям старше 12 лет — внутрь, по 1 таблетке 1 раз в сутки, независимо от приема пищи.

Раствор¹⁸

Содержит 0,5 мг дезлоратадина в 1 мл.

Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев — по 1 мг (2 мл раствора) 1 раз в день.

Детям в возрасте от 1 года до 5 лет — по 1,25 мг (2,5 мл раствора) 1 раз в день.

Детям в возрасте от 6 до 11 лет — по 2,5 мг (5 мл раствора) 1 раз в день.

Взрослым и детям старше 12 лет — по 5 мг (10 мл раствора) 1 раз в день.

Внутрь, независимо от приема пищи.

Сокращения

ЦНС — центральная нервная система; ИЛ — интерлейкин; ВИЧ — вирус иммунодефицита человека; АГП — антигистаминный препарат;

ХИК — хроническая идиопатическая крапивница; DLQI (The Dermatology Life Quality Index) — Дерматологический Индекс Качества Жизни (ДИКЖ).

Список литературы

Шиманская И. Г., Милькото Н. А., Крук Н. И. Зуд: патогенез и терапия. Медицинские новости. 2019; 8: 32–35.
Камаев А. В., Трусова О. В., Камаева И. А. Зуд при атопическом дерматите у детей: известные механизмы и возможности его долгосрочного контроля. РМЖ. 2015; 3: 142.
Ward L., Wright E., McMahon S. B. A comparison of the effects of noxious and innocuous counterstimuli on experimentally induced itch and pain. Pain. 1996; 64: 129–38.
Liu Q., Tang Z., Surdenikova L. et al. Sensory neuron-specific GPCR Mrgprs are itch receptors mediating chloroquine-induced pruritus. Cell. 2009; 139: 1353–65.
Wilson S. R., Gerhold K. A., Bifolck-Fisher A. et al. TRPA1 is required for histamine-independent, Mas-related G protein-coupled receptor-mediated itch. Nat Neurosci. 2011; 14: 595–602.
Paller A. S., Kabashima K., Bieber T. Therapeutic pipeline for atopic dermatitis: end of the drought? Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017; 140(3): 633–643.
Круглова Л. С., Масюкова С. А., Абесадзе Г. А. Современные антигистаминные препараты в комплексном лечении зудящих дерматозов. Клиническая дерматология и венерология. 2014; 12(1): 52–58.
Bin Saif G. A., Ericson M. E., Yosipovitch G. The itchy scalp--scratching for an explanation. Exp Dermatol. 2011; 20(12): 959–68.
Тамразова О. Б., Стадникова А. С. Противозудная терапия хронических дерматозов. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 3: 107–112.
Вялов С. С., Дроздова Г. А. Коррекция кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами, сенильным и идиопатическим зудом. Клиническая дерматология и венерология. 2014; 3: 40–48.
Чебуркин А. А. Зуд: дифференциальная диагностика и терапия. Терапевтический архив. 2014; 86(4): 85–90.
Ненашева Н. М. Современная терапия атопического дерматита: роль эмолентов и антигистаминных препаратов. Эффективная фармакотерапия. 2016; 6: 6–17.
Canonica G. W., Blaiss М. Antihistaminic, anti-inflammatory, and antiallergic properties of the nonsedating second-generation antihistamine desloratadine: a review of the evidence. World Allergy Organization Journal. 2011; 4: 47–53.
Макарова И. В. и соавт. Сравнение эффективности и переносимости применения препаратов дезлоратадина (сироп и раствор) в лечении атопического дерматита у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14(2): 287–291.
Augustin M., Ehrle S. Safety and efficacy of desloratadine in chronic idiopathic urticaria in clinical practice: an observational study of 9246 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23(3): 292–9.
Grob J-J., Auquier P., Ortonne J-P. et al. How to prescribe antihistamines for chronic idiopathic urticaria: desloratadine daily vs PRN and quality of life. Allergy. 2009; 64(4): 605–12.
Общая характеристика лекарственного препарата Эриус® таблетки ЛП-№(001060)-(РГ-RU) от 20.07.2022.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эриус® раствор П N014704/01 от 26.05.2021.
Гребенченко Е. И., Гущин И. С., Феденко Е. С. Механизм кожного зуда при атопическом дерматите. Российский аллергологический журнал. 2009; (3): 3–12.

Другие модули программы

Пациент с уртикарной сыпью: сложные вопросы диагностики и лечения

20 мин.

Дерматологу

Крапивница: выбор АГП и схемы терапии для облегчения симптомов

10 мин.

Дерматологу

Аллергии.NET

Что скрывает зуд?